Sango's World

剝絲抽繭小偵探

暈頭轉向大笨蛋

從急診到內科已經過了兩個禮拜,從考驗體力轉變成考驗腦力,
我在內科的第一個course是心臟內科,也是我在內科裡面第一指名的科目,
在內科的感覺和小兒科很像,都是屬於要唸很多書的地方,而且病人的情況總是複雜又難纏,
一個病人進來,可能是個七十歲的老先生,患有高血壓、冠心症、糖尿病還伴有一點重聽,
光是詢問現在病史就要花上大半個小時,如果再加上理學檢查和過去病史,大約要花掉快一個小時,
而且在心臟科的病人有九成屬於老人家,不是口音很重就是有重聽,每次問病史就像是在對罵 = ="

現在是冬天,照學長的說法,冬天是屬於心血管疾病的好發季節,一部分是因為天氣變化大,
早晚溫差高,老人家的血管和自主神經比較不敏感,常常是周邊血管因為冷而收縮,
心臟卻反應不過來,或者是心臟的反應過大,造成原本彈性就比較差的血管因而破裂或者筋攣,
如果家裡有老人家,建議在冬天的時候要多注意保暖,尤其是四肢末梢的地方,
早上起來也不要忽然爬起來,最好能夠在床邊坐一下,等個三五分鐘再下床走動,
如果有胸悶,胸痛,心悸,冒冷汗,四肢無力等狀況,就要馬上送醫,這很有可能就是心臟狹窄的症狀,
在急診的時候常常看到這類病人進來後沒多久就直接送心臟科做心導管,
現在在心臟科,就是處理這些從急診送過來的病患...

在心臟科最常見的疾病就是心臟衰竭,急性慢性心肌梗塞,穩定和不穩定的心絞痛,
由於在心臟科處理的病人大多是症狀比較嚴重的病人,所以學長其實不太敢讓我們接病人,
我在心臟科兩個禮拜,真正從頭到尾經手的病人只有一個,其他都是學長覺得症狀不會很嚴重,
才會放給我們去照顧,說實在的,如果現在丟給我一個很嚴重的病人,我應該也沒辦法做什麼 = ="
在內科,主治們最要求的就是thinking process,也就是思考路徑,
當你看到一個病人,你腦中就要先定義出病人最嚴重的狀況是什麼,
然後一個一個的排除,從最嚴重的先開始,再沿著病人的症狀下去做鑑別診斷,
當一個病人的抱怨很多時,要做出鑑別診斷真的是相當的困難,至少對我來說就像大海撈針一樣...
一個病人胸痛,你要先知道這個胸痛是痛在什麼地方,是可以定位出來的,還是廣泛性的,
是怎樣的痛法,尖銳的還是悶悶的痛,痛的程度如何,時間長短,痛的時候有沒有伴隨什麼其他症狀,
或者是有沒有方法可以減輕這個疼痛,或者是在怎樣的狀況下會使疼痛加重,從點開始擴展到線和面...
一個真正強悍醫師的價值,在於怎麼減少診斷上的誤差使病人的預後與症狀都能夠恢復到最接近正常...

在內科,如果你沒有知識,那你的價值就等於零,但是對我們這種嫩咖中的嫩咖來說,
沒有價值是很正常的一件事 = =" ,主治醫師們也很了解這個狀況,所以對我們是百般的容忍,
名詞不懂,病程不知,分類不輕,用藥不清,診斷不精,這通通都沒有關係....
不過沒有關係並不代表不重要,也不代表主治醫師會有問必答,因為最後給你答案的病人!
所有在醫院遇到的問題,被主治電的問題,你都要回去找到書本上的答案,
再從病人身上得到正確的解答,至於主治醫師,他只會教你怎麼釣魚,至於魚呢? 要靠自己去釣!
在心臟科的主治醫師其實人都相當的nice,他們很喜歡和我們討論,如果你有做功課,
經過主治強力的電力之後,保證在你心中的留下深刻的記憶!

在內科兩個禮拜,我發現自己對於唸書這件事情從原本的不得不唸,漸漸轉變成一種興趣,
從書上得到的東西真的很好玩,也真的是相當有用,唸書的動力也從以前的考試取向,
漸漸變成實用取向,畢竟你唸的東西就是你遇到的東西,記的快也記的多,也有model給你當範本,
雖然忘的速度常常也是和記的速度差不多 = =" ,不過總是覺得唸書似乎變的有趣了!